Сахарный диабет при беременности

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией и глюкозурией, обусловленное относительной или полной инсулиновой недостаточностью, сопровождающийся нейропатией, специфическими микро- и макрососудистыми осложнениями, и другими патологическими изменениями в разных тканях и органах. По этиологической классификации различают такие типы сахарного диабета:

сахарный диабет I типа (разрушение β-клеток, как правило, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности);
сахарный диабет II типа ( с расстройством секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы);
остальные генетические синдромы, временами совмещающиеся с диабетом (синдром Дауна, Шерешевского - Тернера, Клайнфельтера, миотоническая дистрофия, порфирия).
гестационный диабет.

Чаще всего наблюдаются тип I и тип II. В доинсулиновую эру у женщин с сахарным диабетом роды были редкостью, беременность наставала только у 5 % и представляла угрозу их жизни, неонатальная смертность доходила до 60 %. Лечение инсулином дало возможность подавляющему большинству женщин больных диабетом иметь детей, смертность женщин стала редкостью (1-2 %). Но перинатальная смертность ещё достаточно высокая, почти 20-30 %, однако при рациональной тактике терапии и ведения беременности может быть уменьшена до 2-3 %. Частота сахарного диабета среди беременных равняется 0,5 %, и это число ежегодно растет из-за аналогичной тенденции, наблюдаемой в популяции.

лечение

В первую очередь, важно совместное ведение беременной эндокринологом и акушером-гинекологом, обучение самостоятельному контролю величины глюкозы в крови и выбору дозы инсулина. Женщина обязана соблюдать режим физической активности и сторониться эмоциональных и физических перегрузок. Умеренная нагрузка каждый день способствует понижению уровня глюкозы плазмы и надобности в инсулине, в то время как большие изменения физической активности способны вызвать декомпенсацию сахарного диабета. При сахарном диабете нужно придерживаться специально разработанной диеты. Основным условием для сохранения беременности и нормально развития плода является полная компенсация сахарного диабета. Многими исследованиями доказано, что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей отмечается в группе беременных, у которых вследствие компенсации диабета колебания уровня сахара в крови за сутки не больше 5,55— 8,32 ммоль/л .

симптоматика

Во время беременности характер сахарного диабета существенно меняется. Можно выделить 3 стадии этих изменений:

В I триместре беременности совершается улучшение течения болезни, снижается уровень глюкозы в крови, увеличивается чувствительность тканей к инсулину, что иногда приводит к развитию гипогликемии. Доза инсулина должна быть снижена на 1/3.
С 13 недели беременности отмечается рост гипергликемии, что способно вызвать кетоацидоз и прекому. Дозу инсулина нужно увеличить, так как потребность в нем повышается вследствие контринсулярного воздействия плацентарных гормонов. С 32 недели беременности и до родов вероятно улучшение течения диабета и возникновение гипогликемии. Поэтому доза инсулина уменьшается на 20-30 %. Улучшение состояния объясняют влиянием инсулина плода на организм матери, а также с увеличенным потреблением плодом глюкозы, которая через плаценту поступает из материнской крови.
В родах случаются высокие колебания уровня глюкозы в крови, могут сформироваться гипергликемия и ацидоз под воздействием эмоциональных факторов или гипогликемии как результата проделанной физической работы, усталости женщины. Глюкоза крови после родов быстро уменьшается и затем понемногу повышается. Максимум понижения уровня ее и по поводу этого дозы инсулина доводится на 2-3-й день, потом доза инсулина увеличивается, и на 7- 10-ый день послеродового периода она становится такой, какой была до беременности.

В начале развития диабета отмечаются следующие клинические симптомы болезни: чувство жажды, ощущение сухости во рту, полиурия (обильное и частое мочеиспускание), увеличенный аппетит на фоне потери массы тела и общей слабости. Часто возникают кожный зуд, главным образом в области наружных половых органов, фурункулез, пиорея.