Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – заболевание, при котором поражаются почки. При этом односторонний острый пиелонефрит встречается чаще двустороннего. Морфологическое проявление первичного и вторичного острого пиелонефрита протекают в виде: серозного (чаще) и гнойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани. При остром серозном пиелонефрите почка увеличивается, становится темно-красной. Для серозного пиелонефрита характерными бывают полиморфность и очаговость поражения. Зоны воспалительной инфильтрации могут чередоваться с отделами здоровой почечной ткани. В процессе заболевания также отекает интерстициальная ткань, которая сдавливает почечные канальцы. Происходит паранефрит, отекает околопочечная клетчатка. Если своевременно начато активное лечение, при благоприятном течении болезни, можно достичь обратного развития воспаления. В других случаях серозный пиелонефрит может перейти в гнойный с более тяжкой клиникой и течением.

лечение

Больным пиелонефритом назначается:

• комплексное лечение,
• режим,
• диета,
• антибактериальные средства,
• общеукрепляющие средства,
• дезинтоксикационные средства,
• меры, которые направлены на устранение причин, препятствующих типичному пассажу мочи.

Больным острым пиелонефритом нужна обязательная госпитализация: в урологию или в нефрологию (терапия). Сроки назначаемого постельного режима в стационаре зависят от особенностей течения заболевания и от тяжести клинических проявлений. Рацион больного должен быть разнообразным - с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов, высоко витаминизированным, суточной калорийностью до 2000-2500 ккал. Рекомендована пища, которая легко усваивается:

• молочные продукты,
• молоко,
• каши,
• фруктовые пюре,
• овощное пюре,
• белый хлеб.

Можно не ограничивать больного в употреблении соли и жидкости. Антибактериальную терапию проводят не менее двух недель, до полной нормализации температуры тела. Если врачам не удается восстановить нормальной уродинамику, а состояние пациента остается тяжелым, вылечить больного может только неотложным оперативным вмешательством. Операцию проводят, если появился:

• солитарный абсцесс,
• карбункул почки,
• апостематозный нефрит.

Проводится:

• пиелостомия,
• вскрытие гнойничков,
• декапсуляция,
• рассечение карбункула,
• нефрэктомия - по строгим показаниям.

В предупреждении возникновения заболевания, решающее значение отводится консервативной или хирургической санации очагов стрептококковой инфекции. Важно вылечить инфекцию мочевых путей и мочевого пузыря. Необходимо систематически наблюдаться и обследоваться беременным в женской консультации. Это нужно, чтобы своевременно выявить возникшую патологию в почках, принять меры по ликвидации нарушений.

симптоматика

Острый пиелонефрит проявляется симптомами: первоначальная клиника заболевания проявляется через несколько дней (ориентировочно чрез 14-30 дней) после того, как затухнет очаговая инфекция:

• ангина,
• обострение хронического тонзиллита,
• мастит,
• остеомиелит,
• фурункулез и др.

Болезни свойственны общие и местные симптомы. При первичном гнойном пиелонефрите, если путь проникновения инфекции гематогенный, больше выражены общие симптомы заболевания. При вторичном пиелонефрите, если путь распространения инфекции урогенный, выступают на первый план местные симптомы. В типичных случаях случаются проявления:

• озноб,
• последующее повышение температуры,
• дизурия и боль в пояснице (с одной сторон - при одностороннем пиелонефрите, с обеих - при двустороннем).

Острый пиелонефрит начинается:

• с общей интоксикации,
• головной боли,
• слабости,
• общего недомогания,
• боли в мышцах,
• боли в суставах,
• озноба,
• повышения температуры,
• последующего обильного потоотделения.

При гнойном пиелонефрите:

• болезнь протекает тяжело,
• уросепсис,
• бактериемический шок,
• озноб потрясает,
• последующее повышение температуры до 39-40 градусов,
• через один-два часа проявляется профузный пот,
• температура может снизиться на короткий срок.

Озноб при резком повышении температуры и обильное потоотделение повторяются каждый день, несколько раз в сутки. При гнойном пиелонефрите устанавливается температура гектического типа, возможно суточные колебание до 1-2 градусов и более, но температура может оставаться постоянно повышенной. В самом начале заболевания боли в пояснице или в верхней части живота неопределенного характера и локализации. Но спустя два или три дня боль принимает четкую локализацию в области левой или правой почки. Боль отдает в правое или левое подреберье, в пах, в половые органы; усиливается при кашле, по ночам, при движении соответствующей ногой. Острый пиелонефрит осложняется:

• развитием острой почечной недостаточности,
• паранефритом,
• бактериемическим шоком,
• гепаторенальным синдромом,
• поддиафрагмальный абсцесс,
• некрозом сосочков почек,
• артериальной гипертензией,
• перитонитом.

Если болезнь распознали на ранних стадиях, активно проводится лечении, острый пиелонефрит в шестидесяти из ста случаев завершается выздоровлением. В иных случаях болезнь становится хронической, развивается хроническая почечная недостаточность. Окончательному выздоровлению мешают:

• поздно начатое лечение,
• недостаточно активно проводится лечение,
• рано окончен процесс лечения;
• в организме больного микрофлора устойчива к противомикробным средствам,
• развиваются аномалии почек и мочевых путей,
• нарушается пассаж мочи;
• появляются сопутствующие интеркуррентные заболевания - хронические, которые ослабляют защитные силы организма,
• другие факторы.