вход регистрация
Проверка симптомов

Начните первый шаг, укажите Ваши симптомы и узнайте чем вы можете быть больны.

Для кого:

Пол:

Возраст:

Выберите регион
Главная / Справочники / Болезни /

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит Представляет собой острое воспаление желчного пузыря, вызванное инфекционными (бактериальными, вирусными или паразитарными) причинами. Основной причиной некробиотических процессов и острого воспаления в стенке пузыря считают повышение внутрипузырного давления, которое провоцирует нарушение оттока желчи из желчного пузыря (из-за обтурации комком слизи, камнем, или в результате спазма сфинктера пузырного протока). На долю острого бескаменного холецистита в общей структуре острого холецистита приходится 11,5 процентов. Примерно 70 из ста больных острым бескаменным холециститом – мужчины и женщины старше шестидесяти лет. На развитие острого бескаменного холецистита влияют:

  • сосудистые (ишемические) факторы,
  • ферментативные факторы,
  • анаэробные возбудители,
  • повреждение панкреатическими ферментами слизистой оболочки желчного пузыря.

Нередко случается сочетание острого холецистита с легочной патологией, сердечнососудистыми заболеваниями:

  • инфаркт миокарда,
  • атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • нарушение мозгового кровообращения.

Пусковые моменты возникновения острого холецистита:

  • эмболия основного ствола или ветвей пузырной артерии,
  • тромбоз ветвей пузырной артерии,
  • панкреатический рефлюкс в желчные пути,
  • нарушение желчевыделения,
  • активация неклостридиальной аспорогенной анаэробной инфекции,
  • заболевания органов билиарнопанкреатической зоны, травматические повреждения,
  • ожоги,
  • хирургические операции.

Инфекция в желчный пузырь попадает путями:

  • гематогенным,
  • лимфогенным,
  • восходящим.

Возбудители острого холецистита:

  • энтерококки,
  • стафилококки,
  • синегнойная палочка,
  • их сочетание.

Виды острого холецистита:

  • ферментативный,
  • сосудистый (ишемический),
  • послеоперационный,
  • анаэробный.

По характеру течения может быть холецистит:

  • неосложненный,
  • осложненный.

Возможные осложнения острого бескаменного холецистита:

  • перавезикальный абсцесс,
  • распространенный перитонит,
  • перихоледохеальный лимфаденит,
  • гнойный холангит,
  • перфорация желчного пузыря,
  • перитонит,
  • панкреатит,
  • водянка и эмпиема желчного пузыря,
  • механическая желтуха,
  • реактивный гепатит,
  • абсцесс печени,
  • острый холангит,
  • билиарный сепсис.

Больных острым холециститом госпитализируют в хирургический стационар. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают:

  • подозрение на перфорацию,
  • подозрение на гангрену,
  • подозрение на флегмону пузыря.

Если осложнений нет, применяется выжидательная тактика с применением массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия. Назначают антибиотики:

  • ампициллин,
  • цефалоспорин,
  • гентамицин,
  • метронидазол,
  • уреидопенициллины.

Есть смысл в назначении:

  • щадящей диеты (стол № 5),
  • голода,
  • холода на правое подреберье - в первые дни,
  • спазмолитики (но-шпа, атропина сульфат новокаиновые блокады).

Клинические проявления заболевания:

  • начинается бурно,
  •  колика,
  • растяжение желчного пузыря,
  • повышение давления в жеочном пузыре,
  • нарушение тока желчи по пузырному протоку,
  • воспалительный отек желчного пузыря,
  • отек прилегающей брюшины,
  • боль возникает в правом подреберье,
  • боль иррадирует в правое плечо,
  • боль иррадирует в правую лопатку,
  • боль иррадирует в правую половину грудной клетки,
  • боль иррадирует в левую половину грудной клетки,
  • боль иррадирует в подвздошную или поясничную область,
  • боли усиливаются в течение нескольких часов,
  • больной принимает вынужден лежать на спине или на правом боку,
  • повышается температура тела,
  • озноб,
  • симптомы раздражения брюшины,
  • жажда,
  • рвота,
  • тошнота,
  • метеоризм,
  • запоры,
  • язык сухой и обложенный,
  • живот вздутый,
  • брюшные мышцы напряженные,
  • перкуссия в области печени резко болезненно,
  • напряжение брюшины,
  • увеличенная и болезненная печень.

Катаральная форма заболевания при применении современной антибиотикотерапии приводит к клиническому выздоровлению, но не исключен и переход процесса в деструктивную форму. При флегмонозной форме острого холецистита характерны:

  • лихорадка,
  • сильный озноб,
  • интоксикация,
  • оглушенность,
  • жажда,
  • сухость во рту,
  • тошнота,
  • боль в брюшной полости очень интенсивна,
  • живот вздут,
  • пальпация правого подреберья из-за резкой болезненности затруднена,
  • симптомы раздражения брюшины.

Если течение болезни благоприятное, наступает выздоровление. Но нередко заболевание переходит в хроническую форму. При тяжелой гангренозной форме острого холецистита:

  • появляются газы в стенках и полости желчного пузыря,
  • высевается анаэробная микрофлора.

Возможные осложнения острого холецистита:

  • эмпиема желчного пузыря,
  • панкреатиты,
  • панкреонекроз,
  • перфорация желчного пузыря,
  • желчный перитонит.

Симптомы перфорации желчного пузыря:

  • сильная боль в правом подреберье,
  • перитонеальные симптомы,
  • вздутие живота,
  • икота,
  • перестают отходить газы и кал,
  • гипотония,
  • прослушивается шум трения брюшины.

Записаться на консультацию онлайн
Науменко Людмила Александровна. Гастроэнтеролог, врач УЗД
Рижий Леонид Михайлович
Сердюк Сергей Анатольевич. Терапевт-гастроэнтеролог, врач УЗД
Актуально